借助阳光用药监管平台，医院药事管理要发生三大转变：针对不合理处方行为，对无意识者以提醒，对侥幸者以诫勉，对屡教不改者以威慑。

  通常情况下，医院被纪委部门“看上”十有八九不是什么好事。然而，这样的事情对于江苏省兴化市人民医院而言，却是个例外。

  “纪委部门想寻求试点医院的设想与医院探求运用信息手段加强用药监管的愿望完美结合，研发试运行的任务顺利落在兴化市人民医院。实施推广后，还获得了全省纪委工作创新的二等奖。”源于医院创新研发的阳光用药监管理念和实践，能获得省级大奖，这是兴化市人民医院院长张彤没想到的。

  如今，经过政府部门的推介，兴化市人民医院阳光用药监管平台已经在江苏省泰州市二级以上医院得到全面推行。

  现实生活中，在老百姓的眼里，大处方、乱开药是造成群众“看病贵”的根本原因之一。从近年来爆出的药品回扣窝案、医院塌方式腐败、高回扣下的高药价等行业负面新闻事件也能够准确的看出，一些医务人员的从医准则已发生偏离，部分医生的道德水准滑坡。

  张彤表示，阳光用药监管平台的诞生与药事管理面临的形势紧密相关。他指出，药事管理是我国医院管理的难点、焦点和热点。传统药事管理方式有很大的局限性。

  与如此形势不相匹配的是，国内传统药事管理有着非常大的局限性。用培训、教育、学习的方法提高医务人员的道德水平能发挥作用。但学与习之间是存在距离的。“革命靠自觉”是难以成功的。与此同时，医院常用的定期开展合理用药处方点评、定期通报监测等方式，难以监督管理日常的医疗行为。再者，医院规模扩大后，患者数量一直增长，医院处方量与日俱增，提升合理用药管理效率，亟需信息化的支撑。跟不上形势的药事管理常常令医院管理者头疼不已。

  “在此背景下，我们从始至终在思考怎么样利用信息化的手段，对医院开出的每一张处方进行实时的控制，对不合理处方第一时间给予干预，逐渐地酝酿出了阳光、监管的理念。”张彤表示，医院希望，通过机制化的手段，规范医生的日常行为，提高医生处方行为的自律性，同时让管理更方便快捷，让监管成为一种长效。

  要达到这一目的，信息化建设是基础。张彤认为，在信息化建设过程中，一定要避免被信息化企业牵着鼻子走的现象。他解释说，当前，不少医院的互联网医疗和信息化建设都是跟在信息化建设企业后面“跑”，亦步亦趋，缺少医院层面的主导设计。而事实上，只有把医院内部管理想要达到的目标，通过信息化的手段反映出来，医院的信息化建设才有灵魂，才能取得预期的效果。

  张彤强调医院信息化建设遵循的一个核心理念是，要让医院药事管理的思路通过信息化手段反映出来，让阳光用药监管平台可以在一定程度上完成对日常医疗行为的实时监管。

  按照兴化市人民医院的规划，借助阳光用药监管平台，医院药事管理要发生三大转变：针对不合理处方行为，对无意识者以提醒，对侥幸者以诫勉，对屡教不改者以威慑。

  在具体的实施路径上，在医院原有的合理用药系统基础上，信息系统进一步“武装”国家《药典》，并结合国家相关医院用药的医政医管要求，开发了限制性自动预警提醒系统和监察系统。系统后台实时记录药事管理情况，并将相关信息依托网络专线实时传递给市卫健委纪检监察室和市纪委纠风室。两部门相关负责人坐在办公的地方就可登录系统，了解到医院合理用药情况。

  预警提醒系统相当于是给医生处方行为画了条红线，指出了“雷区”。例如，在处方量方面，依照国家合理用药相关规定，急诊处方一次最多开三天量。门诊病人最多开七天量（慢性病患者可开半个月量）。如果医生处方量超出此数量，阳光用药监管平台将自动提醒。并且，如果同一张处方上出现了作用机理相同的药，系统也将给出重复用药提醒，以此帮助医生及时纠错。当然，提醒也会照顾到特殊真实的情况，此时，只要医生填明理由，也可跳过提示行事。不过，这一切都将进入医院药事管理办公室的“监察法眼”，由药事管理办公室综合多种情况判定通过提醒“拦截”处方的合理性。这也是预防医生侥幸心理引发“破窗效应”的关键之举。

  图：泰州市“规范医疗服务行为，构建和谐医患关系”主题活动推进会暨“阳光用药监管平台”现场会在兴化市人民医院召开。

  如今，兴化市人民医院阳光用药监管平台已经实现十大限制性自动报警。除超时限、重复用药之外，也能给予超金额、药物配伍禁忌、超两联使用抗生素、老人与儿童用药提示、给药途径途径、剂量范围、医保新农合用药提示。并且，通过后台大数据的分析挖掘，可实现全院范围内的用药金额监察、用药时效监察、价格监察、合理性监察、用药排名监察、药占比监察、采购监察、基药使用监察等。

  当医务人员在一段时间内出现的不合理医疗行为达到一定频次时，医院、市卫生行政主任部门、市纪律监察委员会会分别给予诫勉谈话或处罚。并且，药品采购人员是否按照物价标准采购，采购药品是否超出统一招标采购目录范围，监察系统也看得一清二楚。以此，在全院形成巨大震慑作用。通过这种方法，医生、科室、医院的用药情况，医院药品采购、价格执行情况等得到全方位、立体化的无缝监管。

  实施效果也是很乐观的。张彤清晰地记得，阳光用药监管平台刚开始实施后的一两年内，医院曾发生几例医生被市纪委谈话事件，震慑作用很大。此后，医院不合理行为慢慢的变少，说明此种监督管理机制还是很有警示作用的。

  相关药事管理数据表明，随着阳光用药监管平台的持续运行，医院药占比、抗菌药物使用率得到合理控制，不规范处方数、用药不适宜处方数、超常处方数显而易见地下降。这带来的深层次改变是，医生药理、药学水平得到明显提升，医务人员的自律意识逐渐增强，医院质量督查效率显著提升，患者就诊费用逐步下降。可以说，通过阳光用药监管平台，医院药事管理初步实现了医生在医疗行为中自律自觉，管理精细化和高效化的目的。

  “很多医院都有合理用药系统，但却不一定能做到实时监察和管理。而阳光用药监管平台最不一样的地方正是体现在三级实时监控方面，把不规范的问题杜绝在萌芽状态。”张彤一句话道出了阳光用药监管平台与常规合理用药系统相比的最大特色。

  张彤坦言，在把合理用药系统升级到阳光用药监管平台的过程中，最有难度的地方在于，在每时每刻医院诞生大量处方的情况下，系统要尽最大可能地把出现的每一个不合理医疗行为捕获，严防漏洞。事实上，为了把医院药事管理思路深入到每一个细节中，合理用药信息系统升级需要将平台与门诊工作站、病房工作站、药事管理工作站等多个系统连接起来，医院前后花费了大半年的时间。

  通过阳光用药监管平台的建设，兴化市人民医院实现了药事管理的规范化、长效化，让医院管理更加阳光透明，效率也大辐提高，并为同行做出了表率。

  有人问张彤，为什么兴化市人民医院能做到这一点？张彤说：“方法实施起来并不难，但关键是要有让事情落地生根的思路和抓手。归根结底，还是在于对医院精细化管理有精益求精的追求。”返回搜狐，查看更加多