近年来，GPO、带量收购、医院议价……各种投标收购让人目不暇接，药品价格下降越演愈烈。

  上一年的4+7试点给了咱们当头一棒，而近期的4+7扩围更是让人大跌眼镜。 4+7扩围的中标成果，比扩围区域2018年同种药品最低收购价均匀下降59%，乃至比4+7试点中选价格还要均匀下降25%。

  众所周知，4+7带量收购的25个种类，仅仅现在临床用药中有限的种类，这不单单是25个种类的降价问题，假如集采触及的种类持续扩展，那些以赚中心差价为生的署理商，还能持续玩下去吗？

  我国的药品流向终端经过两种方法，一种是企业自建经营出售部队，另一种则是经过药品署理商的形式。 由于我国地域宽广，许多药企或许全国总代无法自建掩盖全国的出售部队，因而呈现省级署理、区域级署理等各层级的署理。 也正是由于这一系列中心环节层层加价，导致药品价格虚高。

  咱们有必要正视，药品价格的急速下降，对药企来说是一次检测，而对靠药企生计的署理商来说，更是一次存亡的选择。

  有参加本次4+7扩围的药企人士向笔者表明，许多厂家降价，其实是降了中心商的空间，砍掉的是中心商的赢利。由于厂家曾经也没有赚到中心的赢利，所以降价对厂家的影响并不是最大的，影响最大的是中心的署理商。

  他以为，尽管药品降价对署理商的影响巨大，但也不用过火失望。 现在4+7仅仅触及25个种类，种类快速扩展也不大实际，署理商还有25个种类以外的许多仿制药可选择。一起，许多创新药需求专业化的推行团队，这也是那些能成为正式的CSO的署理商，未来的期望地点。

  近来，广州一家省代公司的商场司理在和笔者聊4+7扩围降价问题时谈到，其实在4+7之前他们就现已很艰难了。 近一两年，由于协作的商业公司资金紧缺，常常没剩余的资金组织货款去出产企业拿货，导致他们的收入下降，医院也常常断货。

  他表明，因他们公司仍是底价拿货走佣钱的形式，在两票制的要求下，需求的资金多，需求的票也多，还要忧虑收据不合规被打回来，十分难做。

  在两票制之前，署理商之间撒播一句话，“财政本领有多大，出售增加就有多快”。 现在，税务稽察越来越严厉，署理商面对的不是怎样开票的问题，而是厂家以“发票不合规”为由打回发票，没有发票就拿不到推行费用。

  署理商作为药品流转链条中的特别存在，署理种类要付昂扬的保证金，在终端推行时需求垫支推行费。 假如发票的环节卡住，署理商承当的金钱上的压力是十分大的。

  关于署理商来说，本年最大的滑铁卢，应该要数要点监控目录。 这要从辅佐用药目录开端说起。

  上一年年末，国家卫健委发布告诉，清晰将拟定国家辅佐用药目录，这让许多药企、署理商尤为严重。 由于，一旦被国家断定为辅佐用药，这比各地、各医院出台的辅佐用药目录更具杀伤力，产品在整个推行的进程中都会受必定的影响，其间影响最大的是署理商。 交了巨额的保证金，却压错宝了，那是想哭都哭不出来的感触。

  本年7月1日，国家卫健委正式下发了《第一批国家要点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）》，终究并没有以辅佐用药的名义下发目录，算是不幸中的万幸，药企、署理商悬在半空中的心总算能放下。

  8月20日，国家医保局正式下发2019版国家医保目录，清晰将第一批国家要点监控合理用药的药品悉数调出。

  近来，赛柏蓝从威望途径承认，当地补充医保种类有必要在3年内调出目录。 其间，要点监控目录药品也有必要首先移出当地医保目录。 而且，这儿触及的种类或许不止国家要点监控目录，有或许还包含当地要点监控目录。

  关于许多署理商来说，一旦署理的种类被踢出医保目录，将面对严峻的窘境。 且不说怎么保持公司赢利问题，公司的推行团队将遭到丧命的一击，业务员或许不会赋闲，可是肯定会很不好过。

  未来，在两票制、医院控费、医保付出变革、投标降价的多重影响下，医药署理商要生计，除了转型没有其他路可走。